目前，全國(guó)上下正在與新型冠狀病毒進(jìn)行一場(chǎng)殊死搏斗。雖然疫情已得到逐步控制，防控形勢(shì)仍很嚴(yán)峻。針對(duì)不同群體的不同防護(hù)需求，國(guó)家眼耳鼻喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院發(fā)布了眼科防護(hù)全指導(dǎo)。
關(guān)于新型冠狀病毒與結(jié)膜炎，目前社會(huì)上有兩種觀點(diǎn)：
1.不要過度緊張與恐慌，因?yàn)榘l(fā)生的都是很少比例的個(gè)案
2.需要重視，因?yàn)槲墨I(xiàn)提示：角膜、結(jié)膜表達(dá)ACE2受體，而且會(huì)與冠狀病毒結(jié)合；2003年SARS患者淚液中有報(bào)道檢出該病毒；2003年報(bào)道某個(gè)兒童冠狀病毒NL63樣本中17%比例主要癥狀為結(jié)膜炎。（點(diǎn)擊最下方閱讀原文）不管哪種觀點(diǎn)，都提醒我們，這次新冠病毒傳染病防治需要更加主動(dòng)，要重視眼部被感染以及可能成為潛在傳染源的可能性，并進(jìn)行科學(xué)的防護(hù)。
1普通人群防護(hù)
在家且周邊無(wú)疑似病例及確診病例時(shí)無(wú)需進(jìn)行眼部防護(hù)；
接觸較多人群的工作者在崗配戴醫(yī)用外科口罩外，有條件者可配戴安全眼鏡（非必須）；
勤洗手，正確洗手；
不要以手摸眼，鼻及口腔；
不隨意丟棄眼部分泌物或者淚液擦拭物。
2
眼科醫(yī)護(hù)人員防護(hù)
一、眼科不同工作崗位的防護(hù)
（一）眼科預(yù)檢分診
穿戴工作服，醫(yī)用帽，醫(yī)用外科口罩。
（二）眼科普通門診
因有可能接觸疑似患者（例如病毒引起的結(jié)膜炎）等高危人群，眼科醫(yī)生建議配置：
1.醫(yī)用外科口罩及以上級(jí)別的口罩；
2.醫(yī)用帽；
3.醫(yī)用護(hù)目鏡，必要時(shí)加防護(hù)面罩；
4.常用裂隙燈，眼底前置鏡等近距離檢查時(shí)采用防護(hù)擋板，目前各醫(yī)院利用X膠片或其他類似防護(hù)罩類自制的擋板也可使用；
圖1 防護(hù)罩類自制的擋板
5.減少不必要言語(yǔ)溝通；
6.盡量采取前置鏡，間接檢眼鏡或輔之以眼底照相，歐寶等檢查眼底，強(qiáng)烈建議減少直接檢眼鏡的使用；
7.采病史時(shí)距離拉遠(yuǎn)（建議1m以上）；
8.洗手：接觸患者前后，接觸潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的污染物，戴/脫口罩，脫手套后均需洗手。
從感染控制而言建議每次看病人前后嚴(yán)格七步法洗手，不戴手套。因手套存在微滲漏或微小破損可能，一旦手部感染，卻以為有手套防護(hù)，只是更換手套，不進(jìn)行嚴(yán)格七步法洗手，可能更容易感染。但如果手部已有破損，務(wù)必要戴好一次性醫(yī)用手套。
沒有明顯污染物，可用快速手消毒劑按照七步洗手法擦拭消毒；有明顯污染物或者接觸血液，體液包括淚液等污染物，進(jìn)行正確洗手及加手消毒液。
如果佩戴手套，使用一次性手套，換手套時(shí)建議快速手消毒劑七步法消毒，不可長(zhǎng)時(shí)間使用一副手套。
（三）日常眼科病房診療活動(dòng)及查房
穿戴工作服，醫(yī)用帽，醫(yī)用外科口罩，一般無(wú)須配戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩。余參照普通門診。
（四）可能接觸疑似或確診病例的高危人群或進(jìn)入污染區(qū)的眼科醫(yī)生
穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩（型號(hào)N95 1860/9132等）及以上口罩，護(hù)目鏡，防護(hù)面罩，防護(hù)服，乳膠手套，需要配合進(jìn)行吸痰，氣管插管，氣管切開等操作的高危人員需佩戴正壓防護(hù)面罩，建議配戴PAPRs。
二、眼部護(hù)具及其正確使用
（一）眼部護(hù)具
眼部防護(hù)可提供防護(hù)屏減少或防止病毒進(jìn)入眼睛，目前已有的眼部護(hù)具包括：
1、護(hù)目鏡：物理阻隔感染物、播散物或呼吸氣體中的小顆粒濺入眼部，護(hù)目鏡最好密封，遮邊，無(wú)通風(fēng)孔，與面部接觸緊密。但對(duì)臉部其他部分沒有保護(hù)作用。建議戴好帽子后再佩戴護(hù)目鏡。
圖2 圖中藍(lán)色為護(hù)目鏡，外面為面罩
2、面罩：如可遮擋前方和周邊的一次性面罩、頭盔式防護(hù)面罩等，可物理阻隔感染物、播散物或呼吸氣體中的小顆粒濺入眼部及顏面部。面罩在高危情況下一般建議與護(hù)目鏡聯(lián)合使用。
圖3 面罩
3、安全眼鏡：許多帶有側(cè)邊防護(hù)的安全眼鏡或者平光的安全眼鏡可以提供較好的眼部防護(hù)防護(hù)但密閉性不如護(hù)目鏡。
圖4 安全眼鏡
4、全面型呼吸器（如橡膠面具型呼吸器和動(dòng)力送風(fēng)空氣過濾式呼吸防護(hù)器powered air-purifying respirator,PAPRs)：可提供最好的眼部防護(hù)。PAPRs等本身是保護(hù)呼吸道的，但由于它們的設(shè)計(jì)剛好可以高度保護(hù)眼部。這個(gè)主要用于那些在感染控制中有呼吸道感染高危的人員。
圖5 全面型動(dòng)力送風(fēng)空氣過濾式呼吸防護(hù)器
不同人群眼部護(hù)具選擇
性能要求：護(hù)目鏡，眼罩和防護(hù)面罩要求符合《個(gè)人用眼護(hù)具技術(shù)要求》（GB14866-2006）。
PAPRs應(yīng)符合《呼吸防護(hù)動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器》（GB30864-2014)。
（二）護(hù)目鏡，眼罩和防護(hù)面罩正確使用方法
1.佩戴前應(yīng)洗手；
2.佩戴前檢查有無(wú)破損；
3.佩戴前佩戴裝置有無(wú)松懈；
4.雙手佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；
5.調(diào)節(jié)舒適度。
（三）眼部護(hù)具的使用注意事項(xiàng)
1.選用經(jīng)產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格的眼部護(hù)具。
2.在進(jìn)入患者區(qū)域前戴好眼部護(hù)具，離開患者房間或者執(zhí)業(yè)場(chǎng)所時(shí)取下。
3.可重復(fù)使用的護(hù)目鏡，防護(hù)面罩，眼罩需按照產(chǎn)家的建議及時(shí)清潔及消毒。防護(hù)面罩，眼罩可使用次氯酸鈉，消毒后溫水沖洗風(fēng)干。如面罩或眼罩模糊不清，應(yīng)更換，一次性用品及時(shí)丟棄于相應(yīng)垃圾桶內(nèi)。
4.在配戴眼部護(hù)具前先確保它正好合適并有保護(hù)作用。護(hù)目鏡使用時(shí)要求與眼角到眉弓部位緊密貼合，要注意在戴遮蓋半側(cè)面部的口罩時(shí)安全防護(hù)鏡有可能貼合不緊。
5.在脫眼部護(hù)具時(shí)只接觸與頭部固定相對(duì)干凈的部位（例如塑料腳，彈性帶，繩子等），前端和側(cè)面不可觸碰，這些部位較容易受飛濺物，飛沫等污染。
（四）防止起霧的措施
汽車玻璃防霧噴劑、汽車玻璃水、泳鏡防霧噴劑、涂抹洗手液、洗潔精涂抹法、碘伏內(nèi)涂法、涂肥皂法、手術(shù)室腔鏡鏡頭防霧劑、替代法：（應(yīng)用醫(yī)用防護(hù)面屏）等。
暖心小貼士：
普通眼鏡和OK鏡不能用于眼部防護(hù)。近視眼鏡，遠(yuǎn)視眼鏡，老花鏡不是安全眼鏡。
三、候診防護(hù)措施
1.候診患者佩戴一次性醫(yī)用口罩等候呼叫，減少不必要的交流。
2.制作視頻短片，將平時(shí)需口頭溝通的內(nèi)容盡可能通過視頻溝通，在候診大廳反復(fù)播放。如引導(dǎo)患者咳嗽打噴嚏禮節(jié)；引導(dǎo)患者了解就診流程以及眼科檢查所需配合動(dòng)作；丟棄紙巾和一些眼部分泌物淚液擦拭污物到專門的黃色垃圾桶，并特別標(biāo)記，及時(shí)處置。
3.減少不必要的語(yǔ)言交流。
4.盡量減少暴露機(jī)會(huì)，患者預(yù)約就診，提醒患者就診時(shí)應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用口罩或醫(yī)用外科口罩；高?；颊呔驮\戴醫(yī)用防護(hù)口罩外可加戴防護(hù)面罩、手套等；提前告知有呼吸道癥狀，發(fā)熱等及時(shí)排查新冠肺炎，取消眼科就診。
四、診室防護(hù)措施
1.診室患者一進(jìn)一出；
2.診室空氣盡量流通；
3.提供快速手消毒劑，酒精擦拭棉片以及紙巾；
4.每個(gè)患者就診前后均需對(duì)裂隙燈如下頜托，額托及扶手進(jìn)行酒精消毒。
五、疫情期間眼科手術(shù)室注意事項(xiàng)
1.手術(shù)室中傳播途徑：空氣傳播、 接觸傳播、 銳器傷。
2.盡量減少擇期手術(shù)，若確需進(jìn)行，需在病房和手術(shù)室二次篩查新冠病毒后再進(jìn)行，有條件者可行胸部CT檢查。新冠肺炎確診患者非急診，危及眼球者建議取消疫情期間手術(shù)。
3.全麻手術(shù)涉及插管，可能會(huì)加大病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。
4.手術(shù)室人員應(yīng)使醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩（型號(hào)N95 1860/9132等）。
5.手術(shù)室空氣中的微生物水平與室內(nèi)移動(dòng)的人數(shù)成正比，疫情期間更加需重視減少手術(shù)期間的人員交通。
6.手術(shù)室中適當(dāng)?shù)耐L(fēng)、濕度(< 68%)和溫度控制。
7.便攜式工業(yè)級(jí)高效粒子阻攔裝置過濾器可以加快空氣污染物的去除。
8.如需為疑似或確診患者進(jìn)行緊急手術(shù)，將患者安排為最后并在負(fù)壓/感染手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)室建立三級(jí)防護(hù)機(jī)制，醫(yī)護(hù)三級(jí)防護(hù)，麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士二級(jí)防護(hù)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。
六、重視眼科器械的消毒
目前新冠病毒對(duì)于眼部的影響和傳染途徑尚未明確，但由于部分眼科檢查儀器與眼表或者淚液接觸，容易造成交叉感染，因此疫情期間可暫按照2003年SARS期間《中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)對(duì)做好一些眼科檢查器具消毒工作的推薦意見》，重視一人一用一消毒以及使用前后的手消毒。
裂隙燈及驗(yàn)光儀的消毒：可使用0.5%過氧乙酸溶液消毒，鏡頭以乙醚清洗。一天診療結(jié)束后，診室以250-270nm紫外線消毒半小時(shí)至1小時(shí)。
七、眼可能傳染途徑
眼部傳染途徑雖不明確，但仍存在飛濺物（如血液飛濺物，插管時(shí)飛濺物等）和飛沫傳播（噴嚏或者咳嗽），以及接觸傳播（例如手擦眼睛），糞-眼傳播，鼻-眼傳播，口-眼傳播（通過污染的手或者物體）以及眼部分泌物和淚液的傳播等可能性。
八、眼部可能臨床表現(xiàn)
在新型冠狀病毒感染的人群中出現(xiàn)了結(jié)膜炎甚至以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀的病例，這類結(jié)膜炎目前沒有特異性表現(xiàn)，可為單或雙眼，可能類似于病毒性結(jié)膜炎，如結(jié)膜充血或伴水腫，水樣或粘液狀分泌物，結(jié)膜出血等。
暖心小貼士
與紅眼患者對(duì)視不會(huì)傳染病毒
1眼科就診暖心提醒疫情期間：
密切關(guān)注眼部情況，在疫情期間突發(fā)紅眼或者視力下降，眼痛等，需進(jìn)行大致自我評(píng)估，是否有新冠病毒接觸史及發(fā)熱及呼吸道癥狀等，如是，及時(shí)排查新冠肺炎，在視力下降和眼部劇痛時(shí)需在自我防護(hù)前提下去眼科急診并如實(shí)和醫(yī)師溝通。
在疫情比較嚴(yán)峻時(shí)，有下列癥狀仍需急診：
1.24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的視力驟降；2.24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的劇烈眼痛；3.新近發(fā)生的開放性眼部創(chuàng)傷；4.24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的眼部化學(xué)傷。
可以暫緩就診的眼科癥狀和疾?。?/span>
1.驗(yàn)光配鏡，斜弱視；2.一般的輕度眼紅干澀，異物感，不伴有脹痛，視力下降等（可考慮先就近購(gòu)買人工淚液等）；3.眼白出血不伴有其他癥狀（結(jié)膜下出血可能），可先觀察；4.老年人已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的視力無(wú)痛性逐漸下降（年齡相關(guān)性白內(nèi)障等）；5.時(shí)間很長(zhǎng)的視力差，視物變形，近來(lái)癥狀無(wú)明顯加重（如年齡相關(guān)性黃斑變性等）；6.身邊有藥而且一直藥物控制良好的青光眼等慢性病變；7.很長(zhǎng)時(shí)間，無(wú)明顯變化又不影響視力，無(wú)幕布樣遮擋感的眼前少量黑影飛動(dòng)或看哪里就在哪里的固定黑圈或黑影。
2角膜塑形鏡（OK鏡）及隱形眼鏡佩戴者疫情期間注意事項(xiàng)
勤洗手，正確洗手。
鏡片、鏡盒護(hù)理：
1.每日取下鏡片后，用多功能護(hù)理液揉搓鏡片后浸泡在多功能護(hù)理液或雙氧水護(hù)理液中。
2.戴鏡前用護(hù)理液揉搓鏡片，多功能護(hù)理液或者生理鹽水沖洗鏡片。
3.每周對(duì)鏡片進(jìn)行強(qiáng)效消毒和除蛋白護(hù)理。
特別注意：戴鏡過程中，接觸鏡片的手指勿觸碰瓶子等。
以下情況停止配戴隱形眼鏡：
1.出現(xiàn)發(fā)熱或明顯的卡他癥狀（打噴嚏，流鼻涕，鼻塞流淚等）。
2.出現(xiàn)眼部不適，眼紅，刺痛，流淚怕光等癥狀。
3.近期與新冠肺炎患者有接觸需要醫(yī)學(xué)觀察或?yàn)樾鹿诜窝滓伤苹虼_診病者。
3CDC正確佩戴口罩指南
注意事項(xiàng)：
在離病人2米左右（6英尺）以外的地方戴上口罩。
將口罩的帶子固定在鼻子、嘴巴和下巴上，盡量不要再碰口罩，直到你取下它。
如果你得了流感，在接近別人之前要戴上口罩。如需要去看醫(yī)生，戴上口罩，以保護(hù)候診室的其他人。
如果流感在你的社區(qū)蔓延，或者你有很高的流感并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮在擁擠的環(huán)境中戴口罩。
戴完口罩后，把它扔掉，然后洗手。
永遠(yuǎn)不要重復(fù)使用口罩。
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正確洗手方法
個(gè)人防護(hù)——手衛(wèi)生！可使用含酒精的速干手消毒劑也可使用洗手液和流動(dòng)水，按七步洗手法正確洗手：（見圖6）
手部有污染物時(shí)，用洗手液在流水下洗手，并消毒。
快速手消毒方法：45秒
取適量快速手消毒劑，均勻涂抹至整個(gè)手掌，按七步洗手法認(rèn)真揉搓至干燥，30秒左右。
流動(dòng)水洗手方法：1分鐘
在流動(dòng)水下，雙手充分淋濕，取適量皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌，按七步洗手法徹底沖凈雙手，一次性紙巾擦干，非感應(yīng)性水龍頭使用一次性紙巾開關(guān)水龍頭。
圖6 七步洗手法：內(nèi)外夾弓大立腕
